El Centro Médico Policlínico Nacional presentó al Gobierno una serie de propuestas encaminadas a corregir vacíos del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) en materia de cobertura de salud, particularmente en la atención de emergencia a pacientes sin seguro médico.
El doctor Rafael Estévez Hernández, presidente y director médico del Policlínico Nacional, explicó que el país tiene como norma y mandato legal atender a todo paciente que llegue a los servicios de emergencia sin exigir inicialmente ninguna condición de pago. Sin embargo, esta disposición ha generado que el centro acumule una deuda millonaria de pacientes que son atendidos sin contar con seguro médico ni capacidad de pago.
«Siempre hemos actuado en consonancia con la ley. Aquel paciente que tiene una condición de emergencia llega al centro y le damos la calidad de la atención que necesita. Luego de atenderle, si el paciente tiene afiliación de seguro buscamos la forma de recuperarlo, pero la prioridad nuestra son las personas, aunque sabemos que eso lastima las finanzas del centro, porque se convierten en cuentas incobrables», declaró el médico en el programa 2×3 En Salud, conducido por las periodistas Altagracia Ortiz y Doris Pantaleón.
Estévez Hernández informó que, en el contexto del estudio para la modificación de la Ley de Seguridad Social, ha conversado con la directiva de la Asociación Nacional de Clínicas Privadas (ANDECLIP) para que los legisladores o el Estado busquen la forma de financiar el servicio de emergencia que se ofrece a pacientes sin seguro ni capacidad de pago.
El director médico propuso dos alternativas concretas. La primera consiste en que estas atenciones sean retribuidas a través de un crédito fiscal, donde las clínicas presenten las facturas correspondientes y sean deducibles de impuestos. La segunda alternativa es que esos costos sean cubiertos por el Seguro Nacional de Salud (Senasa) y que los pacientes atendidos queden automáticamente afiliados al régimen subsidiado.
Entre los vacíos identificados por el Policlínico Nacional, Estévez Hernández destacó la necesidad de establecer un mecanismo de pago en la atención de emergencia y cubrir la atención médica a los recién nacidos hijos de la tercera generación de afiliados, es decir, hijos de padres que no son titulares directos sino dependientes.
Para este caso específico, propone que los recién nacidos sean arrastrados a la cobertura de la madre durante los primeros 60 días de nacimiento, que es la etapa más vulnerable. «Toda atención de salud tiene un costo y se necesitan mecanismos para que sean cubiertas por el Estado», enfatizó el especialista en cirugía plástica y reconstructiva.
Otra propuesta del Centro Médico Policlínico Nacional se relaciona con la regulación del proceso de auditoría médica para reducir las glosas u objeciones de expedientes, a fin de que se apliquen normas estandarizadas. Estévez explicó que estas objeciones afectan financieramente a los prestadores de servicios de salud.
El director médico aclaró que en el Policlínico Nacional las glosas son muy bajas, de apenas 0.99%, es decir, inferior al uno por ciento, mientras la media nacional sobrepasa el 5%. Atribuyó este resultado al trabajo apegado a los protocolos y a la capacitación constante del personal.
Este mes el centro celebra 25 años de servicios, contando con 150 médicos especialistas en las diferentes áreas de la medicina y con la apertura de un nuevo y moderno bloque quirúrgico ubicado en su sexto nivel.
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El doctor Estévez Hernández destacó que el centro, ubicado en Santo Domingo Este, ha ofrecido más de un millón de emergencias desde su fundación. El proyecto nació de una idea desarrollada por su padre, el fallecido médico Rafael Estévez Rochet, iniciando con apenas ocho camas y actualmente cuenta con más de 70.
El director médico afirmó que es el único centro privado de la zona oriental con intensivo pediátrico y neonatal. Además de las diferentes especialidades médicas, el centro ofrece servicios de cirugía cardíaca, cirugía plástica y reconstructiva, y cirugía bariátrica.
La propuesta del Policlínico Nacional plantea un debate necesario sobre la sostenibilidad financiera de la atención de emergencia universal: cuando el mandato legal de atender a todo paciente sin condición previa choca con la realidad económica de servicios no recuperables, corresponde al Estado definir mecanismos que garanticen tanto el acceso universal a la salud como la viabilidad de las instituciones que la proveen.
